Monday, September 22, 2008

胰岛素的迷思

斋戒月间诊所人龙不再,很多预约了的病人忙着节食,都失约了。依约而来的大多是血压血糖不高的模范病人。也许,那些不爱吃药不爱照顾身体的阿公阿婆早有自知之明,害怕在斋戒月间被“关”入院,所以干脆不来了。

阿伯是诊所今天早上第一号病人。

“阿伯,你的血糖过高了。”

“我不要打针。”

“你这么说,表示自己清楚地知道需要胰岛素的时候到了。”阿伯的率直还有自知之明,让我嘴角忍不住往上弯。


“我知道。可是我不要打针。”阿伯再次强调。

“为什么呢?”我翻一翻阿伯的病理纪录,阿伯的血糖一直高居不下,在12到18之间徘徊,其实一年前早该打胰岛素了,只是他本人一直不肯接受。我瞄了一眼桌上的病理卡,只有两张,决定跟他耗上了。“为什么不要打针?”

“不为什么。就是不想打。”

“说一说嘛!为什么呢?是怕打针的缘故吗?”

“怕什么怕?我退休前是军官呢!真刀真枪都不怕了,怕什么打针。我只是不想罢了!”

“那为什么不想打呢?可以告诉我吗?”


“打针是那些白粉道友做的。我好好的人,为什么要打针?没的坏了名声。”

“阿伯这么说,一定是没有看到我们的胰岛素笔了。胰岛素是需要打
,但用的可不是普通的针,我们用的是笔。看,和那种大律师大老板大经理口袋里的钢差不多吧?”

“咦,不是用针打的啊?唉,可以吃不是简单吗?为什么要
打针呢?”

“阿伯已经吃了八年的药,剂量已经达到顶点了。而且,其实打针比吃药的成效好多了,又没有那么多副作用。”

“哎呀,小姐,又不是你要打针,痛不在你身上,你当然是这样讲的咯!”

“这个针不会痛的。我自己试过了。笔头的针太小了,小到不能造成痛的感觉。”

“你试过?”阿伯大吃一惊。

“别担心,针里头只是蒸馏水罢了,不是胰岛素,没有打到我学糖过低晕倒。”

“噢,还好。下次不要试了。那些白粉啊抽烟啊什么的,一失足成千古恨。”阿伯真是一个善良的人。

“还不是为了你咯,不自己试,怎么说服全部像阿伯这样不肯打针的人呢?”只是和阿伯开玩笑,其实是学生时代自己好奇再加上胰岛素护士的怂恿下尝试的。

“其实,你的同事也是一直逼我打针一年了。我不是不肯打针,我只是真的很不甘心。”

“不甘心?”

“对呀!我年轻时可是运动健将,大鱼大肉是有的,可是我又不爱吃甜,为什么糖尿病会找上我呢?这些年来我放弃了所有的甜食,而且保持每天晨运,为什么没有好起来呢?如果我同意开始注射胰岛素,会不会就这样一辈子都要打针呢?我不甘心呀!”

“阿伯,糖尿病患确实不应该吃太多甜食,可是糖尿病并不是甜食造成的啊!”

“那,
为什么为什么为什么糖尿病会找上我?”

“糖尿病的共同的秘密在于胰岛素。”我故作神秘的。“这个胰岛素到底为什么忽然不够用,可以有很多原因:基因啦,环境啦,等等的。但要讲确切的原因也许就要在祈祷时追问上苍了。”

“我的胰岛素不够用?那要怎么办呢?”

“所以要吃药呀!阿伯吃的糖尿药有三种。这一粒大大圆圆的药丸帮助阿伯身体内的胰岛素发挥作用,这一种长长的药丸逼阿伯的胰腺分泌更多胰岛素,这一种很贵很贵的药则减少从肠胃进入阿伯身体的糖分。”

“这样好?”

“就是这样好,但还是不够。”

“我知道了,所以要打针。唉,哪里可以这样?这样会永远不够吗?这样我就惨了。”阿伯的语气让我想起梁导演的《钱不够用》。

“不会的。如果你再不开始注射呢,其实也许... ...很快就会够用了。”医生就是这样,太得空的时候,就会开始长气。而且我发现我很爱吊人家的胃口。他
追问下去,我就越讲越过瘾的。(所以如果我是男生,应该不会找医生做另一半。)

“咦?这样好?”

“阿伯再这样继续维持很高的血糖,甜甜的血在全身游走,到处破坏,只要把肾脏也弄坏了,排尿时不会把胰岛素排出来,那就够用了。”

“肾脏坏?”

“对呀!那时候阿伯就不用打针了。只是要洗肾罢了。”

“什么?洗肾?”阿伯吓了一跳。

“洗肾没什么不好啊!又不是每天洗,洗好了还可以带孙去河边玩,陪老伴烛光晚餐。
洗肾总好过心脏病、瞎眼、中风、脚生脓要锯掉的。哦... ...对!病房里现在就有几个糖尿病到断脚的,阿伯得空要不要去探望探望一下他们?”不知道讲这种话没有恐吓罪。我不是故意的。更不想平白无故坐上几天牢。请高抬贵手,不要通知当局。

“我... ...我还是打针好了。
打针好。唉哟... ...惨了,我这一年来每次血糖都拿红字,不知道肾脏有没有开始坏了。你快点给我打针。快点快点。先打一针再继续说。”阿伯忽然间开窍了还迫不及待的。我有一点后悔没有带录像机拍下来做教育片,然后在外诊部和病房的电视上不断的重播,把大家烦死。这样合作的演员,又不用事先打好稿对台词,要往哪里找?



成功说服一个阿伯尝试打胰岛素,是
小镇医师今天最大的成就和快乐。

37 comments:

  1. 你真棒!
    看来要把树上的小鸟哄骗下来也不是问题。

    :D

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  2. 呵呵...夸奖了。
    可是我没有骗他哦!是给一点点谷子罢了。
    :P

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  3. 对!
    有时后把脑筋转一转,兜个圈,就能达到”目的“。

    :)

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  4. 果然厉害!
    这样也行得通~

    在下佩服佩服!

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  5. 这种连哄带骗的手法,其实很适合用在好像阿伯这样的病人身上。我洗肾的中心里,超过一半的病人是由糖尿病引起的,而且很多都是老年人。
    我深感难受的是我有一位亲人,情况就和阿伯一样,他没有因为我的情形而了解控制血糖,避免肾脏损坏的重要性。

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  6. 喂!那天我试了那像笔的针。痛的哩!

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  7. 你太瘦了。没有油脂,直接到肉?呵呵...

    我们小镇现在“先进”得很。便宜的mixtard, insulatard都没有了。只有很贵NovoMix,humulin。厉害哩!政府医院怪事又一章:小医院,有时候反而容易得到很贵的药,要便宜一点的药都没有。

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  8. 没有打到我学糖过低晕倒
    ---------^^^^------

    看来好医生都要学会耍心理 ;)

    ---------
    贵东西出现在小医院, 在万能国是正常现象嘛。:)

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  9. 看你这篇文章很紧张!
    一直追下去,看你成功说服老顽童!!
    你成功了

    从中,我也学习到一些简单医学知识!!

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  10. dr c, nice post! very high eq hor!

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  11. 嘿嘿,不好意思。原谅我长气到烦死人。

    。◕‿◕。

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  12. 功德无量。。。
    可是那句“如果我是男生,应该不会找医生做另一半”可能吓坏某人哦——

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  13. 顶楼上的!
    夫妻俩都是医生,同捞同煲,大把水,多好!

    :D

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  14. 金毛,我还单身哪!大家同行也好,要不然,也许会高唱《寂寞难耐》呢?;P

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  15. 常常都会有顽固的病人吧!不长气点都不可以 =)

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  16. 都差不多八年了,还会高唱《寂寞难耐》?
    不可能吧!?

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  17. Perhaps i should try this in the future.haha

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  18. Ohh~~ You are such a kind doctor...
    Just friendly reminder, your tactic might not work in US, the patient can sue you for threatening though..

    But i know, you are a very kind and sincere doctor :)

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  19. Haha, 8 years of DM + uncontrolled on max oral medications for a year, he most likely has had some target organ damage. Those are the known and well recognised complications of diabetes mellitus. I'm not really threatening him. Better educated patients probably knew those facts well and do not need to be "threatened". Hehe... :P

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  20. 好好玩的阿伯~~

    有一种仪器,可以帮助有diabetic ulcer的人复原。
    用近红外线技术的,有没有看过?

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  21. 哈哈!厉害厉害!五体投地!
    ................................

    你说便宜的是novopen(actrapid penfill etc)的类的吗?那是kkm跟supplier之间的contract,一定要买humulin R, humulin N etc.全国的政府医院都一样的.如果还有novopen penfill可能就是该医院的存货吧!(其实humulin比novo的来得便宜呢~)

    至于那种便宜的用insulin syringe的actrapid或insulatard还有的,就看各自的医院决定买或不买了.

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  22. 番茄树,没有哦!只有看过physio部的红外线机,减痛和促进血液循环,一样的吗?

    sing一定是负责采购的药剂师,对吧?以前中央医院是使用actrapid,insulatard, mixtard penfill的。今年蓝本又换了。

    有时候是各自医院的决定啦。今年小医院只有NovoMix penfill。而humulin N & R 只有KK有。换句话说,如果在小镇外诊,要用笔,只有一天注射两次的BD regime。因为大家的存货不一致,所以,外头来住院的病人,一定要带家里的存药来。

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  23. Good counselling..i'm sure you have no prob in getting a bf hehehe=p

    The "painless" part is always doctors' tactic la..before any injection or blood taking haha..

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  24. ccc 真好气。。。有没有亲自教阿伯用笔?马来西亚的病人也真幸福。。
    尤医生不够油,真的不痛的,我也试过。。。哈哈。可是ccc,你身上那里来的油?!

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  25. 可乐鱼,当然要藏在你看不到的地方咯! :P
    我想一般上女生的止痛能力必较好吧?

    p/s.明天是大日子喔!小家伙知不知道?要不要出来和爸爸庆祝一下?

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  26. 可乐鱼说:可是ccc,你身上那里来的油?!

    穿煲啦!哈!哈!哈!

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  27. 我还记得我的一个朋友告诉我,她上次辅导病人时对病人说:"你看,不痛的..." 说着便示范把针往自己肚子部位插去.
    这时... "咿,怎么那么痛??"
    事后跑到厕所看- oh, no... 怎么流血了...哈哈哈

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  28. 会流血的咩?这样恐怖!什么牌子的笔头这样大支?还是她肝硬化刚好插到曲张的静脉上?

    嘿嘿,大多数病人其实很满意胰岛素笔的。尤其是尝过直接用针头注射之后。

    我们毕业前大考的其中一题是教病人用胰岛素笔。我太长气了,还没有讲完铃声就响了,被赶去下一站时还回头说记得把用过的针头用饼干铁罐藏好,不要丢进垃圾桶哦。:P

    毕业后从来都没有自己教,有护士和药剂师嘛。哈哈!

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  29. 你说:....说记得把用过的针头用饼干铁罐藏好,不要丢进垃圾桶哦。

    我问:干嘛还要收藏起来,做纪念还是RECYCLE?

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  30. 复诊时带来医院丢才不会不小心扎到拾荒老人或垃圾工人呀!:)

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  31. 如果遇到老糊涂,复诊时忘记带,家里小孩又以为里面是饼干,不是更危险吗?

    :P

    (我是不是问题大小孩啊!)

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  32. 饼干罐要标明危险并收好呀!打错分量很危险,老糊涂是不适宜自己注射胰岛素的。

    嘻嘻,遇上问题大小孩只会令长气医生越讲越兴奋。

    :P

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  33. i think maybe she reused the needle many times gua... hahaha...

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  34. 如果真的不嫌弃我是个问题大小孩的话,那么我就不客气的请教兼虚心学习咯!

    先说声:谢谢!

    :)

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  35. ykw, 可以想象病人被吓坏的表情。哈哈!:D

    金毛太..太...太谦虚了。 :)

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